МЕТОД ШРОТ

Метод Шрот был разработан Катариной Шрот в 1920 году на базе основных физиотерапевтических принципов, и постоянно улучшался при лечении примерно 3000 случаев сколиоза в год. В Центре лечения сколиоза Катарины Шрот, Германия (Рисунок 1) предлагается специальная интенсивная стационарная программа реабилитации сколиоза. В дополнение к лечению, предлагаемому в Центре, 2500 обученных и сертифицированных терапевтов Шрот лечат пациентов по программе амбулаторного лечения.

Рисунок 1. Центр реабилитации сколиоза им. Катарины Шрот в Бад-Зобернхайме, Германия. Ранее — Клиника Катарины Шрот.

Широкая сеть терапевтов по всему миру делает возможным сохранение и актуализацию метода Шрот на большей части земного шара, в том числе в Германии, России и многих других европейских странах, в Канаде и США, в Австралии и ряде стран Азии. Ведущий педагог терапевтов Шрот — Аксель Хеннес, который является главным физиотерапевтом в Центре реабилитации сколиоза в Бад-Збернхайме, Германия. Еще одной немаловажной фигурой школы сегодня является д-р Ханс Вайс, внук Катарины Шрот, который опубликовал многочисленные исследования по методу Шрот. Основными задачами метода Шрот является обеспечение эффективного лечения пациентов, а также подготовка и обучение физиотерапевтов. Подход к лечению включает в себя как интенсивную стационарную реабилитацию, так и физическую терапию в амбулаторных условиях, предоставляемую сертифицированными терапевтами Шрот.

История

Катарина Шрот, родившаяся в 1894 году в Дрездене, Германии, страдала от умеренного сколиоза и прошла лечение корсетированием прежде, чем решила разработать более функциональный подход к лечению своего сколиоза и улучшению качества жизни. Вдохновленная тем, как надувается воздушный шар, в 1910 году она попыталась исправить свое собственное искривление, вдыхая в вогнутости своего туловища перед зеркалом. Она признала, что трехмерная постуральная коррекция может быть достигнута только с помощью ряда корректирующих упражнений, предназначенных для поддержки исправленной осанки и изменения постурального восприятия человека, страдающего сколиозом. Принципы активной 3D-коррекции осанки, коррекционного дыхания и коррекции постурального восприятия составляют основу того, что стало известно как метод Шрот для лечения сколиоза (Рисунок 2).

Рисунок 2. 

История метода Шрот. Катарина Шрот со своей дочерью, Кристой Ленарт-Шрот (вверху справа). Пациенты со сколиозом, тренирующиеся на открытом воздухе в клинике Катарины Шрот (внизу справа, слева)

К 1921 году успех лечения Катариной Шрот ее собственного сколиоза привлек внимание, и с помощью ее дочери, Кристы Лехнер-Шрот, она начала лечить других пациентов со сколиозом в своем маленьком институте в Мейсене, Германия. К концу 1930-х годов метод Шрот был широко признан лучшим консервативным методом лечения сколиоза во всей Германии. После Второй мировой войны Катарина Шрот и ее дочь переехали в Западную Германию и открыли институт в Бад-Зобернхайме, который вскоре превратился в полномасштабную клинику для лечения сколиоза, в которой одновременно получало лечение более 150 стационарных пациентов. В 1980-х годах институт был переименован в «Клинику Катарины Шрот». Ханс-Рудольф Вайс, хирург-ортопед и внук Катарины Шрот, был медицинским директором Реабилитационного центра Катарины Шрот с 1995 по 2008 год. Летом 2009 года он открыл собственную практику для ортопедии и реабилитации и теперь предлагает новые концепции фиксации и физиотерапии на основе метода Шрот. Он провел и опубликовал значительный объем исследований, подтверждающих эффективность метода Шрот для уменьшении угла Кобба, степени ротации, жизненной емкости легких, боли, качества жизни, а также эффективности корсетирования для снижения потребности в хирургическом вмешательстве. Сегодня в клинике Катарины Шрот размещается 200 стационарных пациентов и существует список ожидания для записи на знаменитые курсы лечения. Криста Ленарт-Шрот (1924-2015) участвовала в лечении более 10 000 пациентов со сколиозом в течение своей 50-летней карьеры в клинике Шрот.

Система классификации

Система классификации Шрот  выведена из принципа Шрот о разделении тела на «Блоки тела». Это символическое описание помогает объяснить сколиотические деформации, как компенсаторные и адаптационные механизмы. Блоки тела изображают деформацию туловища, а изменение их геометрической формы варьируется от прямоугольника до трапеции. Четко видны боковой сдвиг и вращение, а также сжатие на вогнутой стороне и расширение на выпуклой стороне. В неподвижном статическом положении Блоки тела должны быть выровнены перпендикулярно с центром тяжести, интегрированным в центральной крестцовой линии (ЦКЛ), как показано на Рисунке 3. Сколиозная асимметрия туловища — это потеря симметрии, показывает перекосы блоков и смещение от центра (Рисунок 3). Рисунок 3. (a, b, c, d): Блоки тела Шрот. Система классификации сколиотических дуг по методу Шрот проистекает из принципа Шрот о разделении тела на «Блоки тела», что показано анатомически (а) и схематически (б). Система классификации Шрот дает направление бокового наклона и ротации основных важных блоков тела, а также четкую ориентацию стандартизованного плана терапии, а именно диаграмму терапии, программу упражнений, включающую в себя домашние упражнения и необходимые мобилизационные техники. Согласно классификации Шрот, различные типы сколиозов всегда начинаются с основной дуги и сопровождаются соответствующими вторичными дугами. Заглавные буквы представляют собой блоки тела, а строчные буквы описывают направление бокового наклона и ротации корпуса: правый — пр, левый — лв. блок тела Шрот : H — тазобедренный блок, включающий нижние конечности, достигающий нижних конечных позвонков (НКП) дуги поясничного отдела позвоночника. L — поясничный блок, заключенный между верхним конечным позвонком (ВКП) и НКП дуги поясничного или грудопоясничного отдела позвоночника соответственно. T — грудной блок между ВКП и НКП дуги грудного отдела позвоночника. S — плечевой блок представляет собой дугу шейно-грудного отдела позвоночника (проксимальную грудную), расположенную между ВКП дуги грудного отдела и ВКП проксимальной дуги грудного отдела. 1. Грудной сколиоз (означает, что основной изгиб расположен в грудном отделе позвоночника, а сколиотическая дуга может быть как справа, так и слева).

• Только грудной.
• Грудной и поясничный, уходящий к противоположной стороне, с бедрами в центре.
• Грудной с поясничным, когда бедра расположены на противоположной к грудному изгибу стороне (наряду с поясничным).

2. Поясничный сколиоз (означает, что основной изгиб расположен в поясничном отделе позвоночника, а сколиотическая дуга может быть как справа, так и слева).

• Только поясничный, с бедрами, расположенными на противоположной к изгибу стороне.
• Поясничный и грудной сколиоз, когда бедра расположены на противоположной к поясничному изгибу стороне.
• Искривления в поясничном и грудном отделах позвоночника, при которых бедра расположены по центру.

3. Ухудшения в области сагиттальной плоскости, в том числе увеличение грудного кифоза (круглая спина), сглаживание грудного кифоза (плоская спина) и увеличение поясничного кифоза или потеря нормального анатомического лордоза поясничного отдела позвоночника.

Показания и цели лечения

Лечение по методу Шрот основано на рекомендациях SOSORT. И индивидуальное, и групповое лечение разделяет одни и те же цели:

1. Проактивное выравнивание позвоночника, позволяющие избежать операции.
2. Постуральная тренировка, позволяющая избежать или замедлить прогрессирование.
3. Информирование для поддержки процесса принятия решений.
4. Обучение домашней программе.
5. Обучение самопомощи.
6. Стратегии предотвращения и преодоления боли.

Возрастные особенности

Метод Шрот в основном используется для лечения идиопатического сколиоза, включая ПИС и поздний ювенильный идиопатический сколиоз (ЮИС). Люди с ранним сколиозом (РС) и взрослые проходят лечение согласно модифицированным принципам. Деформации в сагиттальной плоскости, такие как гиперкифоз (кифоз Шейермана) и лордоз (обращенный назад), также можно лечить упражнениями Шрот. Лечение ЮИС включает в себя менее интенсивный, модифицированный метод Шрот. Лечение ПИС, построенное по строгим принципам Шрот, направлено на предотвращение прогрессирования сколиотической дуги до конца роста пациента. Лечение сколиоза у взрослых начинается с модифицированного метода Шрот, зависящего от силы болевого синдрома, степени и жесткости деформации позвоночника.

3D-принципы коррекции

В методе Шрот есть пять тазовых правок, которые применяются до выполнения основных принципов коррекции. Эти пять правок гарантируют лучшее выравнивание таза и туловища перед основной коррекцией. Пять принципов метода Шрот: 1) автоудлинение (раскручивание); 2) прогиб; 3) деротация; 4) вращательное дыхание; и 5) стабилизация. Во время лечения по этим принципам, как и в методе Школы физиотерапии Сколиоза в Барселоне, пациент учится сглаживать вогнутые области туловища и уменьшать выпуклости.

Использование механики дыхания, мышечной активации и мобилизации

Использование специального Вращательного углового дыхания (ВУД) (также называемого ортопедическим дыханием) будет подробно обсуждаться в разделе «Использование дыхательной механики, мышечной активации и мобилизации» ниже. Метод также включает мобилизацию и гибкость позвоночника и грудной клетки для повышения подвижности суставов перед упражнениями. Активация мышц осуществляется посредством специфической мышечной активации, которая может улучшить коррекцию таких мышц, как подвздошно-поясничная, квадратная мышца поясницы и мышца-разгибатель позвоночника. На Рисунках 4 и 5 продемонстрировано использование ВУД и специальной мобилизации и гибкости. Рисунок 4 (a, b, c): Серьезный сколиоз у 24-летней пациентки. Первоначальная фотография (а) до начала лечения сколиоза показывает общую атрофию левой части поясницы с выраженным правым грудным реберным горбом. Фотографии одного и того же пациента 9 месяцев спустя (б) и 12 месяцев спустя (c) после интенсивной терапии сколиоза с помощью упражнений с вращательным угловым дыханием (ВУД) (также называемых ортопедическим дыханием) в соответствии с методом Шрот показывают видимое улучшение сколиоза

Рисунок 5. Метод поясничной мобилизации по методу Шрот (а) и упражнения на (б) развитие гибкости искривленной области

Описание упражнений по методу Шрот

Четыре из наиболее часто используемых упражнений в методе Шрот — это упражнение «50 x Pezziball», упражнение «Лежа на животе», упражнение «Парус» и упражнение «Мышечный цилиндр». Все эти упражнения могут использоваться для любых типов сколиотических дуг. Упражнение «50 x Pezziball» работает на авто-самоудлинение и активацию мышц туловища, которые заставляют выпуклости в туловище перемещаться «вперед и внутрь», а вогнутости «наружу и назад» (Рисунок 6). Рисунок 6. Упражнение «50 x Pezziball» по методу Шрот, при выполнении которого пациент сидит на швейцарском шаре перед зеркалом (a) и осуществляет активную автоматическую 3D самокоррекцию с помощью шведской стенки (b) Упражнение «Лежа на животе» корректирует грудное искривление при помощи плечевой тракции (ПТ) и плечевой контртракции (ПКТ) и поясничное искривление посредством активации повздошно-поясничной мышцы (Рисунок 7). Упражнение «Парус» — очень эффективное упражнение на растяжку, которое помогает удлинить и сгладить грудную вогнутость (Рисунок 8). «Мышечный цилиндр» активизирует квадратную мышцу поясницы, чтобы исправить искривление поясницы, при этом без воздействия силы тяжести (Рисунок 9). Другие упражнения метода Шрот включают постуральную коррекцию во время повседневной жизни. Эти упражнения направлены на исправление осанки пациентов, когда они отдыхают, сидят или стоят. Рисунок 7. Занятие по методу Шрот с активацией пояснично-повздошной мышцы (сгибание правого бедра). Синие стрелки показывают удлинение туловища краниально-каудальными силами. Красные стрелки показывают области активации мышц вокруг выпуклостей по отношению к средней линии. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей. Красные круги представляют собой дополнительные корректирующие силы: красные круги вокруг правой нижней конечности и правая верхняя конечность представляют собой активацию пояснично-повздошной мышцы и плечевую тракцию/контртракцию соответственно, что приводит к коррекции дуги поясничного и грудного отдела позвоночника. Рисунок 8. Упражнение «Парус» по методу Шрот, при выполнении которого пациент стоит на половинке массажного цилиндра с двумя полюсами и осуществляет активную стабилизацию. Красный круг представляет собой вогнутость (слабая сторона). Во время активной стабилизации пациент сознательно расширяет левую часть грудной клетки с правильным направленным дыханием, открывая сложенное левое легкое, сохраняя при этом трехмерную постуральную коррекцию. Рисунок 9. Упражнение «Мышечный цилиндр» (также известное, как упражнение «Лежа на боку»), фокусируется в основном на коррекции искривления поясничного сколиоза. Во время этого упражнения пациент лежит на выпуклой стороне поясницы. Поясничная выпуклость поддерживается мешком для риса, чтобы помочь выровнять позвоночник в горизонтальной плоскости. Правая нога пациента поддерживается стулом (при 4C/сильном поясничном сколиозе), а правая рука пациента лежит на стуле во время упражнения. Голубые стрелки представляют удлинение туловища краниально-каудальными силами. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей. Красные стрелки представляют собой области активации мышц, приближающие выпуклости к срединной линии, и направление коррекции. Синяя стрелка, направленная вверх от правого локтя — это плечевая тяга, которая представляет собой изометрическое натяжение от плеча в боковом/наружном направлении с фиксированной лопаткой в ​​качестве продолжения поперечного расширения в проксимальной грудной области.

Деятельность в повседневной жизни

Метод Шрот уделяет особое внимание выполнению постуральных коррекций в течение дня, для изменения привычных поз по умолчанию и улучшения выравнивания, уменьшения боли и прогрессирования (Рисунок 10). Основное преимущество этой программы заключается в ее применимости к обычной повседневной деятельности с целью изменения асимметричной нагрузки на организм с целью уменьшения прогрессирования сколиотической дуги и боли. Это также уменьшает количество времени, необходимого для практических занятий, требующих высокой нагрузки, и позволяет пациентам уделять больше времени досугу и жить нормальной жизнью. Рисунок 10. Пациенты, выполняющие постуральные 3D-правки по методу Шрот в положении сидя и стоя. Эти корректировки положения практикуются во время повседневной жизни для того, чтобы изменить привычные позы по умолчанию и улучшить выравнивание, уменьшить боль и прогрессию сколиотической дуги.

Научные доказательства

Среди всех подходов СУФС, метод Шрот  является одним из наиболее изученных и широко используемых для лечения сколиоза. Многочисленные исследования были написаны доктором Хансом Вайсом, медицинским директором реабилитационного центра Катарины Шрот с 1995 по 2008 год, и доктором Мануэлем Риго, директором Школы физической терапии сколиоза в Барселоне. Их исследования демонстрируют положительные результаты применения метода Шрот в отношении силы мышц спины, функции дыхания, боли, качества жизни и самооценки, замедления прогрессирования сколиотической дуги, уменьшения угла Кобба и снижения необходимости хирургического вмешательства. Недавнее исследование, проведенное Куру и др., предполагает, что упражнения по методу Шрот, выполняемые в клинике, превосходят домашние программы, так как результаты свидетельствуют о значительном уменьшении угла Кобба, улучшении качества жизни и ротации туловища. Исследование, проведенное Шрибер и др., подтверждает улучшение самооценки и качества жизни пациентов, которые выполняли упражнения в группе Шрот по сравнению с контрольной группой. Еще одно исследование, основанное на принципах Шрот и протоколе Школы физиотерапии сколиоза в Барселоне, показало улучшение асимметрии спины и искривления позвоночника, как во фронтальной, так и в поперечной плоскости. Показано, что метод Шрот положительно влияет на уменьшение угла Кобба, жизненную емкость легких, силу и постуральные дефекты ПИС. Кроме того, при уменьшении доли детей с ПИС, требующих хирургического вмешательства, консервативные методы лечения сколиоза никогда не должны исключаться при лечении сколиоза, поскольку они предоставляют пациентам действующую альтернативу хирургическому вмешательству. Из книги Lenhert-Schroth C. Three diamentional treatment of scoloisis. 2007