Ясно, что при проблемах, связанных со слухом и равновесием, усилия
кранио-сакральной терапии направлены на нормализацию функции височной кости.
Это не значит, что мобилизация височной кости во всех случаях будет эффективной, но лучше сделать попытку. Если ничего не произойдёт, вы просто усилите жизненность системы. Я часто использую технику V-spread через височные кости у подобных больных; внутреннее и среднее ухо трудно доступны для других методик.
VL ПРЕДДВЕРНО УЛИТКОВЫЙ НЕРВ
Преддверно-улитковый нерв состоит из двух компонентов — преддверного
(вестибулярного) и улиткового, с различными функциями. Слуховая функция была известна ранее функции равновесия. Два компонента отличаются также и по центральным связям и по времени образования миелинового слоя во время
эмбрионального развития. Эти два компонента отдельно оставляют ствол мозга (вестибулярный нерв как соседний корешок, а улитковый, как боковой корешок), но они всегда объединяются в единый пучок перед тем, как войти во внутренний слуховой проход.
Традиционные нейроанатомы определяют преддверно-улитковый нерв как чисто чувствительный. Однако имеются предположения о том, что оба из этих компонентов содержат некоторые двигательные волокна, участвующие в петлях обратной связи, предназначенной для подавления работы соответствующих сенсорных рецепторов. Подобные петли обратной связи могут помочь приспособиться к необычным ситуациям (например, движение корабля, невесомость при космических перелетах, непрерывный оглушительный внешний звук), при которых поступающий в центральную нервную систему сенсорный сигнал оказывает обратное воздействие. В соответствии с этой гипотезой, двигательные волокна образуются в верхней оливе продолговатого мозга и в вестибулярном ядре центральной нервной системы и проходят через вестибулярный нерв к вестибулярным аппаратам равновесия, а через улитковый нерв к улитке (чувствительный орган слуха).
В. Компоненты преддверно-улиткового нерва
- Вестибулярный нерв.
Этот компонент связан с ощущением равновесия и поддержанием
мышечного тонуса и тонуса положения (позы). Тела клеток для вестибулярного
нерва являются двухполюсными, и они расположены в вестибулярном ганглии, в верхней боковой части внутреннего слухового прохода. Этот ганглий получает
чувствительный сигнал от трёх ветвей: верхней (снабжает расширения (ампулы) переднего и бокового полукружных каналов и утрикл); нижней (снабжает мешочек перепончатого лабиринта) и задней (снабжает расширения заднего полукружного канала, макулы, мешочек и утрикл). Волокна этих ветвей покидают преддверие через многочисленные отверстия .
Сенсорные рецепторы чувства равновесия базируются на системе каналов и
отсеков, в целом известных как перепончатый лабиринт, расположенный в
каменистой части височной кости. Лабиринт состоит из пяти взаимосвязанных
расширений или преддверий, наполненных эндолимфой, и содержащих рецепторные клетки. Движение эндолимфы определяется движением височной кости (а, следовательно, и остальной части черепа) в соответствии с гравитационным полем земли.
Существуют три полукружных канала, расположенных под углом в 90° по
отношению к двум другим каналам, связанными с утриклом. Эти каналы расположены сзади лицевого канала и медиально относительно коленца . В каждом имеется расширенная часть (ампула) около соединения с утриклом. В ампуле имеются структуры, называемые возвышениями (гребнями), в которыхсодержатся чувствительные клетки. Утрикл и мешочек содержат одинаковые структуры — макулы.
Движение эндолимфы внутри лабиринта ощущается похожими на волоски проекциями от чувствительных клеток в гребнях и макулах, обеспечивая соответственно основу для нашего ощущения динамического (ускорение) и статического (позиционного) равновесия.
Так как чувствительный сигнал поступает в вестибулярный ганглий из лабиринта, то в центральную нервную систему он передается при помощи центральных проекций двухполюсных клеток ганглия. Эти тракты соединяются с трактами от улиткового нерва во внутреннем слуховом проходе, чтобы образовать преддверно-улитковый нерв.
2.Улитковый нерв.
Сенсорным рецептором для улиткового нерва является орган Корти (Corti),
который находится в структуре спиральной формы, называемой улиткой, которая расположена в каменистой части височной кости (перед лицевым каналом и медиально к коленцу). Орган наполнен эндолимфой. Внешний шум передается в форме колебаний в овальное окно улитки через внешнюю барабанную перепонку и через три слуховых косточки среднего уха.
Мы можем рассматривать улитку спиральной формы, как если бы она обвивалась вокруг конуса. Этот конус (высотой примерно 3 мм и 6 мм в диаметре) называется костным стержнем улитки (конусообразная ось). Верхушка конуса направлена вперёд и слегка вбок. Основанием служит часть передней нижней стенки внутреннего слухового прохода. Отверстие на верхушке называется центральным отверстием слухового прохода. Доганглиевые чувствительные волокна из улитки проходят в боковой конец внутреннего слухового прохода через центральное отверстие или через мелкие отверстия в нижней трети костного стержня улитки
- Внутренний слуховой проход и преддверно-улитковый нерв.
Внутренний слуховой проход расположен в каменистой части височной кости
Внутри прохода бок о бок следует лицевой и преддверно-улитковый
нервы. Между этими двумя нервами существуют взаимосвязи (причина которых не ясна). Также присутствует ветвь (внутренняя слуховая) основной артерии.
Небольшое отверстие (вестибулярный канал) в задней стенке прохода обеспечивает прохождение эндолимфатического протока (связанного с вестибулярной системой) и протока малой артерии и вены (Рис. 1-61). Давление на этот проток может изменить динамику жидкости в преддверье и повлиять на чувство равновесия.
Так как предверно-улитковый и лицевой нервы выходят из прохода и
входят в субарахноидальное пространство, то вскоре они соединяются с
языкоглоточным нервом. В этой области также располагается передняя нижняя
мозжечковая артерия; её анатомические соотношения с тремя нервами очень разные.
Преддверно-улитковый нерв проходит по центру фактически прямым курсом к
стволу мозга. По отношению к лицевому нерву он остаётся сзади и внизу. Перед тем, как достичь ствола мозга, преддверно-улитковый нерв ещё раз разделяется на вестибулярный и улитковый компоненты; улитковый ствол обычно располагается сзади и внизу от вестибулярного ствола.
Удостоверьтесь, что евстахиевы трубы открыты и функционируют (при этом
используется техника височного растяжения уха, а также мобилизация твёрдого нёба) и что палатка мозжечка свободна от ограничений. Фактически систему оболочек следует лечить до мобилизации специфических костей (кроме тех костей, которые используются как «ручки» для оболочек).
При явной потере слуха можно исключить простую закупорку слухового
канала при использовании теста Уэбера (Weber). Поместите ручку вибрирующего камертона на лоб пациента. Если звук лучше слышен в «здоровом» ухе, возможно, существует дисфункция улиточного нерва и следует применить кранио-сакральное лечение. Если звук лучше слышен в»глухом» ухе, возможно, серой заблокирован внешний слуховой канал на той же стороне, и пациента следует научить технике чистки.
Подобным образом тест Ринна (Rinne) может выявить воспаление среднего
уха. Отодвигайте камертон от уха так, чтобы пациент не мог больше слышать звук, затем сразу поставьте ручку камертона на сосцевидный отросток. Если пациент лучше слышит звук через сосцевидную кость, чем через воздух, потеря слуха может быть вызвана воспалением среднего уха. Могут быть использованы техники растяжения твёрдого нёба и уха при попытке открыть евстахиеву трубу.
Дж Апледжер